NIPPLE RECONSTRUCTION: DESCRIPTION AND CONTRIBUTION TO FOUR-SQUARE TECHNIQUE OR CYLINDRICAL FLAP / Reconstrução da papila mamária: descrição e contribuição à técnica do retalho four-square ou retalho cilíndrico

Introduction: Techniques for breast reconstruction are becoming the new standard of care for breast cancer patients. In this context, reconstruction surgery of the nipple-areolar complex consists of an essential surgical approach to obtain a satisfactory esthetic result. Objectives: The article proposes a modification in a preexisting technique that would have less soft tissue loss and, consequently, better esthetic outcomes. Methods: Four patients underwent reconstruction of the mammary papilla with the technique proposed at Santa Casa de Ilhéus and Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). The technique consists of modifying the four-square flap. De-epithelialization of a lateral wing of the dermatoglossal flap is performed, which will remain in the center of the flap, providing increased central volume and increased vascularization. Results: Patients underwent nipple reconstruction with local anesthesia at least six months after breast reconstruction. They were then evaluated 30 days, 90 days and 180 days after the procedure. The volume and projection of the nipples were evaluated by photographic records. Discussion: There are numerous neo-nipple surgical descriptions, most of them presenting significant volume loss with impairment of body image. Several factors may contribute to nipple flattening after reconstruction, including the absence of natural anatomic infrastructure, inadequate vascularization of flaps, presence of centrifugal forces contrary to the reconstructed prominence, and dermal thickening of the available tissue. Conclusion: The technique detailed in the study maintains greater volume in the central part of the flap aiming to less flap volume loss and greater projection, with more satisfactory and long-lasting esthetic results. The short-term results are encouraging.

Introdução: Técnicas de oncoplastia para reconstrução mamária têm instituído um novo padrão de cuidado no tratamento do câncer de mama. Dentro deste contexto, a cirurgia reconstrutiva da aréola e do mamilo consiste em uma abordagem cirúrgica também fundamental para obter resultado estético satisfatório. Objetivos: Destacar simples alteração em uma técnica já consolidada, visando menor perda tecidual e, consequentemente, melhor resultado estético. Métodos: quatro pacientes foram submetidas à reconstrução da papila mamária com a técnica proposta na S anta C asa de Ilhéus e S anta C asa de Belo Horizonte (SCBH). A técnica consiste na modificação do retalho four-square. É Realizada a desepitelização de uma asa lateral do retalho dermogorduroso, a qual permanecerá no centro do retalho proporcionando aumento do volume central e vascularização aumentada. Resultados: Pacientes foram submetidas à técnica de reconstrução do mamilo sob anestesia local pelo menos seis meses após a cirurgia mamária reconstrutiva e avaliadas após 30, 90 e 180 dias do procedimento. Foram analisados o volume e a projeção dos mamilos por meio de registros fotográficos. Discussão: Existem inúmeras descrições cirúrgicas de neomamilo; a maioria apresenta perda de volume significativo com prejuízo na imagem corporal. Vários fatores podem contribuir para o achatamento do mamilo após sua reconstrução, como a ausência de uma infraestrutura anatômica natural disponível, vascularização inadequada dos retalhos, presença de forças centrífugas contrárias à proeminência reconstruída e espessamento da derme disponível. Conclusão: A técnica pormenorizada no trabalho mantém maior volume na parte central do retalho com objetivo de haver menor perda de volume do retalho e maior projeção do neomamilo, com resultados estéticos mais satisfatórios e duradouros. Os resultados em curto prazo são animadores.

LOCOREGIONAL FLAPS IN ONCOPLASTIC SURGERY AND BREAST RECONSTRUCTION / Retalhos locorregionais na cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama

IIntroduction: Conserving surgery in the treatment of breast cancer, in association with radiotherapy, has replaced mastectomy in most cases. However, depending on the location and size of tumor, the classic conservative surgery can present unfavourable aesthetic results and high levels of commitment of the surgical margins. The oncoplastic breast surgery can have high local control rates and cause minimum breast deformities, leading to a better aesthetic result. Objective: To report cases of 30 patients with primary unilateral breast carcinoma who underwent oncoplastic surgery between 2013 and 2015. Methods: We used local and regional dermo-glandular rotation techniques. The average age of patients was 58.9 years. The average tumor size was 2.53 cm. Three patients had close or positive surgical margins and underwent a new surgical procedure. Results: The aesthetic result was evaluated by the BCCT.core program and was considered excellent in 11 cases, good in 12 cases and regular in 7 cases. Six patients had postoperative complications. Conclusion: The use of local and regional dermo-glandular rotation techniques allows extensive resections in breast conserving surgery, leading to a satisfying symmetry and a good aesthetic result without the need of symmetrization, with low postoperative complication rates and high rates of free surgical margins.

Introdução: A cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama, associada à radioterapia, tem substituído a mastectomia na maioria dos casos. Entretanto, dependendo da localização e do tamanho do tumor, a cirurgia conservadora clássica pode resultar em um resultado estético insatisfatório e em altos índices de comprometimento de margens cirúrgicas. A cirurgia oncoplástica da mama pode apresentar altas taxas de controle local, causando deformidades mamárias mínimas, levando a um melhor resultado estético. Objetivo: Relatar casos de 30 pacientes com carcinoma mamário unilateral que foram submetidas à cirurgia oncoplástica da mama entre 2013 e 2015. Métodos: Foram utilizadas técnicas de rotação dermoglandular local e regional. A idade média das pacientes foi de 58,9 anos. O tamanho médio do tumor foi 2,53 cm. Três pacientes apresentaram margens cirúrgicas exíguas ou comprometidas, sendo submetidas a novo procedimento cirúrgico. Resultados: O resultado estético foi avaliado pelo programa BCCT.core, sendo considerado excelente em 11 casos, bom em 12 casos e regular em 7 casos. Seis pacientes apresentaram complicações pós-operatórias. Conclusão: A utilização de técnicas de rotação dermoglandular local e regional permite ressecções extensas na cirurgia conservadora da mama, permitindo uma simetria satisfatória e um bom resultado estético sem a necessidade de simetrização, com baixos índices de complicação pós-operatória e altas taxas de margens cirúrgicas livres.

Obstrução duodenal por mucosa gástrica heterotópica / Duodenal obstruction for heterotopic gastric mucosa

A mucosa gástrica heterotópica (MGH) é uma entidade rara, com malignização incomum, descrita em todo o trato gastrointestinal e fora dele. O relato é de uma mulher de 37 anos, com queixa de dor epigástrica associada a vômitos pós-prandiais com três meses de evolução, causado por MGH localizada na quarta porção duodenal. Submetida à ressecção do seguimento acometido, encontra-se em acompanhamento sem queixas ou sinais de recidiva. A MGH deve ser lembrada como um diagnóstico diferencial nos sangramentos e obstruções duodenais; a ressecção endoscópica ou cirúrgica, se factível, deve ser realizada com o intuito terapêutico.

The heterotopic gastric mucosa (HGM) is a rare event, with uncommon malignant, described throughout the gastrointestinal tract and beyond. The report is about a 37 years-old female, with epigastric pain associated with postprandial vomiting with three months of evolution, caused by HGM located in the fourth portion of the duodenum. The patient underwent resection of the affected segment and since then there has been no complaints or signs of recurrence. The HGM should be remembered as a differential diagnosis in bleeding and duodenal obstruction. The endoscopic or surgical resection, if feasible, should be performed with therapeutic purposes.

Monitorização dos níveis de consciência em anestesiologia / Consciousness level monitorization in anesthesia

A anestesia geral é o conjunto de vários estados fisiológicos, incluindo o estado de inconsciência. O receptor do ácido gama-aminobutírico, subtipo A, tem se revelado importante alvo de drogas anestésicas, na medida em que contribuiu para indução de sedação e inconsciência. O anestesiologista deve ter conhecimento dos mecanismos de ação dos fármacos na transmissão do sistema gabaérgico e saber utilizar os meios disponíveis para monitorizar a consciência do paciente anestesiado. Nesse contexto, os aparelhos que processam os sinais do eletroencefalograma têm se mostrado muito úteis na motorização da inconsciência.